小兒外科少見疾病及治療（PART III）

Biliary atresia

Kasai procedure(亦叫作Roux-en-Y hepatoportojejunostomy)

術後Complications: Ascending cholangitis--預防性抗生素用三天

Cirrhosis--Liver transplantation

小兒外科少見疾病及治療（PART II）

Gastroschisis(腹裂)

Incidence rate：佔新生兒萬分之三到四 換言之平均每3000個就有一個

一種腹壁的先天畸形所造成腹內器官不受遮蓋地往外突出

（簡單來講 就是肚子上有一個洞 讓腹內器官跑出來跟羊水接觸）

常見位置發生在肚臍的右側

儘管其發生率不高

可是腹裂所造成的致死率（平均3.5％）與併發症都很常見

所以通常需要接受腹壁修補手術進行矯正

現今的黃金治療為一次關閉或者分階段關閉端視情況而定

而分階段關閉往往對於腹內壓增加所造成的肺腎或缺血等併發症影響較小

在關閉之前常會需要4到7天的silo reduction

（就像是套著一個無菌造口袋將膨出物如同擠牙膏一般

藉由重力往肚子內推）之後再進開刀房用針把肌筋膜跟皮膚帶上

2004年由學者Sandler提出的一種不用縫線（sutureless）

而是透過一種名為Mepilex的敷料（美皮蕾矽膠泡棉敷料）

外加黏貼Tegaderm加速傷口的Secondary closure來關閉腹裂

好處是：簡單在病房就可以操作不需要進開刀房
降低總花費
較美觀

在2009年10月份由Stanford University Medical Center的Johanthan等學者

刊載在J pediatr. surgery 的一篇研究指出

在Uncomplicated gastroschisis的病人身上

運用sutureless的closure會比傳統closure縮短病人脫離呼吸器的時間

但是所有病人在術後都會出現小的臍疝氣（umbilical hernia）

而到目前為止根據Chochrane library 2009年issue 4的一篇review article顯示

在實證醫學上對於腹裂的新生兒

ward reduction without general anesthesia跟reduction

and repair under general anaesthesia兩者並無孰好孰壞的差別

只因為缺乏大型的randomized controlled trial（RCT）研究


關於敷料的介紹有興趣的人 可以前往台灣美強股份有限公司網站

網址：http://www.tmj.com.tw/wound/mepilex.html

裡頭有更為深入的介紹


另外有關於臍膨出Exomphalos(Omphalocele)與腹裂（Gastroschisis）兩者的比較

有興趣的人 可以參閱Anesthesia UK網站上所做出來的整理

網址：http://www.frca.co.uk/article.aspx?articleid=100983

小兒外科少見疾病及治療（PART I）

小兒外科少見疾病及治療（PART I）

無肛症（impeferated anus）

發生率：約1/5000～1/4000

合併發生Vetebral defect

Anal atresia

Cardiac anomalies

TracheoEsophageal

Renal

Radial Limb

VACTERRL association

有分low /intermediate/ high type

小兒外科常見疾病（PART I）

小兒外科常見疾病及治療（PART I）

氣胸pneumothorax

氣胸常見可依其成因分為

primary或是secondary

spontaneous traumatic 或者iatrogenic

primary指的是本身人很健康沒有任何肺部疾病

secondary指的是源自於舊有的肺疾如慢性阻塞性肺病



治療

conservative treatment

治療目的：減少復發>緩解症狀

simple aspiration(打LOCAL沿第二第三肋間處用14號或更粗的IV catheter靠肋骨上方進針)

pig-tail

chest tube insertion（打LOCAL沿腋中線nipple高度靠肋骨上方進針）

VATS（Video-assisted thoracoscopic surgery）

thoracotomy

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連續po了那麼多篇精神科試前的讀書應答內容

你是不是累了呢？

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精神科常見疾病及治療（PART IV）

UNIPOLAR DEPRESSION（MAJOR DEPRESSION）的治療

分PSYCHOLOGICAL及SOMATIC兩部分

兩者相輔相成

壹.PSYCHOTHERAPY

認知行為治療(Cognitive Behavioral Therapy; CBT)

人際心理治療(Interpersonal Therapy; IPT)

精神分析治療(Psychanalystic Therapy)

家族治療(Family Therapy)


貳.MEDICATION

TCA（TRICYCLIC ANTIEPRESSANT）

MAOI（MONOAMINE OXIDASE INHIBITOR）

SSRI（SELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITOR ）

SNRI (SELECTIVE SEROTONIN-NOREPINEPHRINE REUPTAKE INHIBITOR)

NDRI（NOREPINEPHRINE DOPAMINE REUPTAKE INHIBITOR）

ECT(ELECTROCONVULSIVE THERAPY)
IF NONCOMPLIANT WITH MEDICATION OR EXTREMELY SUICIDAL

POTENTIATION WITH LITHIUM OR THYROID HORMONE
ANTIDEPRESSANT RESISTANT MAJOR DEPRESSION

精神科常考的鑑別診斷（PART II）

鑑別診斷以下四個疾病
SCHIZOPHRENIA（精神分裂症）
SCHIZOAFFECTIVE DISORDER（情感性精神分裂症）
MOOD DISORDER WITH PSYCHOTIC FEATURE（情感性疾患合併妄想）
DELUSIONAL DISORDER（妄想症）


首先必須要看PSYCHOSIS的症狀是否分別符合　
　SCHIZOPHRENIA　CRITERION A(急性發作期長達一個月)
　　　　　　　　　　　　　 B(達到社會職業損害)
　　　　　　　　　　　　　 C(前軀期或殘餘期加總長達六個月)

單純的SCHIZOPHRENIA急性發作可以有很短暫的
DEPRESSIVE或 MANIC EPISODE與之同時發生
可是並不達到一個顯著的時期

若是符合CRITERION A又同時合併有MAJOR DEPRESSION或 MANIA
而且MAJOR DEPRESSION或 MANIA佔總時期顯著不短
可是一旦MAJOR DEPRESSION或 MANIA消失
HALLUCINATION或DELUSION仍持續兩週以上不會隨之消失的
抑或MAJOR DEPRESSION或 MANIA相對於PSYCHOSIS的症狀很短
就叫做SCHIZOAFFECTIVE DISORDER情感性精神分裂症

那MOOD DISORDER WITH PSYCHOTIC FEATURE的PSYCHOSIS
只會和MOOD EPISODE同時出現 不會單獨存在
而且MOOD EPISODE 相對於PSYCHOTIC FEATURE來得較顯著


DELUSIONAL DISORDER則是唯一只有符合SCHIZOPHRENIA　CRITERION A
五個症狀裡頭只有出現DELUSION
沒有HALLUCINATION或NEGATIVE SYMPTOMS
而且是妄想內容不像SCHIZOPHRENIA是古怪的
沒有合併職業功能或行為方面的損害
也不像SCHIZOPHRENIA有前軀或殘餘症狀
即不符合SCHIZOPHRENIA　CRITERION　B＆C

精神科常考的鑑別診斷（PART I）

鑑別診斷以下五個疾病（based on DSM-IV TR）
UNIPOLAR DEPRESSION（MAJOR DEPRESSION）
BEREAVEMENT
ADJUSTMENT DISORDER
PTSD（POST-TRAMATIC STRESS DISORDER ）
ASD（ACUTE STRESS DISORDER）

MAJOR DEPRESSION可能有或沒有明顯的前趨因子
但具有較多的NEUROVEGETATIVE SIGNS
（EARLY A.M AWAKENING
DIURNAL VARIATION
WEIGHT LOSS）


BEREAVEMENT前提為某一所愛的人死亡後產生的反應
除非BEREAVEMENT超過兩個月否則不做MAJOR DEPRESSION的診斷
另外與MAJOR DEPRESSION區隔處在於
BEREAVEMENT不會有與活者當時未作或做錯無關的罪惡感
BEREAVEMENT不會有顯著的精神運動遲滯
BEREAVEMENT不會有長期而明顯的社會職業功能損害
BEREAVEMENT不會病態地專注在無價值感
BEREAVEMENT不會有聽到或看到死者聲音影像以外的幻覺


ADJUSTMENT DISORDER是源自於壓力源產生後三個月內
產生情緒或行為症狀
有超出一般預期的反應且造成社會或職業功能損害
而壓力源解除以後症狀不會延續超過六個月
通常壓力源往往較不嚴重（LESS SEVERE STRESSOR）
且過分警醒（HYPERVIGILANCE）
解離性瞬間經驗再現（FLASHBACK）
等較不易發生


PTSD（POST-TRAMATIC STRESS DISORDER）
是源自於創傷事件發生後四週內
症狀持續超過四週以上
如嚴重身體傷害或目睹死亡後產生的強烈害怕無助感
持續逃避創傷相關的刺激（AVODIANCE）
如可能會有解離性失憶症
或明顯的焦慮或警醒度增加（INCREASED AROUSAL）
如過分警醒（HYPERVIGILANCE）
或創傷事件持續被再度體驗（REEXPERIENCED）
如解離性瞬間經驗再現（FLASHBACK）

且造成社會或職業功能損害




ASD（ACUTE STRESS DISORDER）是源自於創傷事件發生後四週內
症狀持續至少兩天以上但不超過四週且造成社會或職業功能損害
如嚴重身體傷害或目睹死亡後產生的強烈害怕無助感
可能會有解離性失憶症

BZD（BENZODIAZEPINES）

長中短效BZD看藥物半衰期（HALF-LIFE）

長效 >48 hours
DIAZEPAM（VALIUM/ DUPIN）
CHLORDIAZEPOXIDE（LIBRIUM）
CHLONAZEPAM（RIVOTRIL）

中效 10-36 hours
LORAZEPAM（ATIVAN/ ANXIDINE/ ANXICAM）
ALPRAZOLAM（XANAX）

短效 <10 hours
MIDAZOLAM（DORMICUM）
OXAZEPAM（SERENAL）
triazolam

精神科常見疾病及治療（PART III）

UNIPOLAR DEPRESSION（MAJOR DEPRESSION）的診斷準則（based on DSM-IV TR）

壹.憂鬱心情

失去興趣/喜樂

失眠/嗜睡

體重（食慾）增加/減少

無價值感/罪惡感

疲累/無活力

注意力減退或無法決定（INDICIVINESS）

重覆的自殺意念或企圖

PSYCHOMOTOR RETARDATION/AGITATION

五點以上（一定要有憂鬱心情或失去興趣/喜樂）長達兩週

貳.社會/職業/人際嚴重損害
參.非混合發作
肆.非物質使用/一般醫學狀況
伍.非傷働反應所能解釋

UNIPOLAR DEPRESSION（MAJOR DEPRESSION）的治療：ANTIDEPRESSANTS

TCA（TRICYCLIC ANTIDEPRESSANT）
NARROW THERAPEUTIC WINDOW
ANTIHISTAMINERGIC（H1）/ANTI-ADRENERGIC（ALPHA-1）/ANTI-CHOLINERGIC SEROTONIN

副作用
ORTHOSTATIC HYPOTENSION
DRY MOUTH CONSTIPATION CYCLOPLEGIA
SEDATION WEIGHT GAIN DELIRIUM SEIZURE MOCARDIAL DEPRESSION ARRTHYMIA

IMIPRAMINE（TOFRANIL）

SSRI（SELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITOR）
MUCH SAFER
INHIBITOR OF CYTOCHROME P450 ENZYMES

副作用SEXUAL DYSFUNCTION HEADACHE NAUSEA VOMITING DIARRHEA AGITATION SWEATING INSOMNIA FATUGUE SEROTONIN SYNDROME（DIARRHEA FEVER CHILLS AGITATION EXCITEMENT HYPOMANIA MYOCLONUS TREMOR MOTOR WEAKNESS ATAXIA HYPERREFLEXIA）解藥： CYPROHEPTADINE/METYLSERGIDE DANTROLENE

FLUOXETINE

SNRI（SELECTIVE SEROTONIN-NOREPINEPRINE REUPTAKE INHIBITOR）
MUCH SAFER

副作用 HEADACHE NAUSEA VOMITING DIARRHEA
VENLAFAXINE（EFEXOR）
DULOXETINE（CYMBATA）
MINACOPRAN（IXEL）

NaSSa(NORADRENERGIC AND SPECIFIC SEROTONERGIC ANTIDEPRESSANT)
ANTIHISTAMINERGIC（H1）/ANTI-ADRENERGIC（ALPHA-2）
直接拮抗5-HT2C 不用等兩個禮拜讓POSTSYNAPTIC RECEPTORS DOWN-REGULATION
抗憂鬱效果快
另外ANTIHISTAMINERGIC（H1）及
ANTI-ADRENERGIC（ALPHA-2）讓細胞放電增加可增進睡眠

MIRTAZAPINE(REMERON)


NDRI（NOREPINEPHRINE AND DOPAMINE REUPTAKE INHIBITOR）
改善性功能 戒煙

BUPROPION（WELLBUTRIN)

SARI（SEROTONIN-2 RECEPTOR ANTAGONIST AND REUPTAKE INHIBITOR ）

CIRZODONE（TRAZODONE）

精神科常見疾病及治療（PART II）

BIPOLAR DISORDER（MANIC-DEPRESSIVE DISORDER）的診斷準則（based on DSM-IV TR）

壹.具有高亢/開闊/易怒的心情

自大

多話

睡眠需求減少

意念飛躍

注意力分散

目的取向性功能增加（性需求增加 PSYCHOMOTOR AGITATION）

過人而痛苦的娛樂（過度投資）

超過一週具有高亢/開闊/易怒的心情加上其他3項以上

貳. 造成職業/社會/人際關係嚴重損害

參. 非混合發作

肆. 排除物質使用/一般醫學狀況

BIPOLAR DISORDER 的治療：MOOD STABILIZER+ANTIPSYCHOTIC

常見的MOOD STABILIZER:

LITHIUM（LIDIN）0.8-1.2 narrow therapeutic index
polydipsia/polyuria(nephrognic diabetes insipidus)
hypothyroidism
dysrhythimia
Ebstein's anomaly（TETRAGEN）
diarrhea
weight gain
sedation/ tremor/ impaired memory/ coma
與 NSAID/thiazide類共用會增加LITHIUM的RESORPTION

VALPROIC ACID（DEPAKINE）50-100
hepatotoxicity
weight gain
nausea
vomiting
hair loss
tremor
sedation

CARBAMAZEPINE（TEGRETOL）4-12 or 5-10
granulocyte suppression
aplastic anemia
Steven johnson syndrome
weight gain
visual disturbance
autoinduction of metabolism

精神科常見疾病及治療（PART I）

精神科常見疾病的診斷準則（based on DSM-IV TR）

精神分裂症：
壹.
妄想

幻覺

解構言語

混亂或緊張的行為

負性症狀

以上五點有出現兩點以上 或

僅出現 BIZARRE DELUSION（妄想內容古怪）

聽見一人聲談論自己/兩人互相談論

其中每點佔一個月的大部份時間

貳. 排除精神分裂情感性疾病及情感性疾病

參. 總時期多達六個月以上

肆. 職業或社會功能障礙

伍. 排除一般醫學狀況/物質使用

陸. 廣氾性發展疾患需具備妄想或幻覺


精神分裂症的治療：TYPICAL ANTIPSYCHOTICS AND ATYPICAL ANTIPSYCHOTICS

TYPICAL ANTIPSYCHOTICS有分HIGH POTENCY 跟 LOW POTENCY
ANTI-DOPAMINERGIC（D2）/ANTIHISTAMINERGIC（H1）/ANTI-ADRENERGIC（ALPHA-1）/ANTI-CHOLINERGIC
NARROW THERAPEUTIC WINDOW
副作用
EXTRAPYRAMIDAL SYMPTOMS（ACUTE DYSTONIA PARKINSONISM AKATHISIA）HYPERPROLACTENEMIA GALACTORRHEA TARDIVE DYSKINESIA NEUROLEPTIC MALIGNANT SYNDROME（FEVER MUSCLE RIGIDITY DIAPHORESIS CARDIOVASCULAR INSTIBILITY）解藥：BROMOCRIPTINE AND DANTROLENE
SEDATION
ORTHOSTATIC HYPOTENSION REFLEX TACHYCARDIA
DRY MOUTH URINARY RETENTION MEMORY IMPAIRMENT

HALOPERIDOL（HALDO）

ATYPICAL
D2 5-HT2A BLOCKAGE
-PINE副作用： METABOLIC（INSULIN RESISTENCE/ WEIGHT GAIN
HYPERLIPIDEMIA/ HYPERCHOLESTEROLEMIA）
CARDIOVASCULAR（PROLONG QT INTERVAL/ VENTRICULAR ARRTHYMIA）

CLOZAPINE（CLOZARIL）DROOLING AGRANULOCYTOSIS WEIGHT GAIN
SEIZURE SEDATION
OLANZAPINE（ZYPREXA）WEIGHT GAIN

RISPERDONE（RISPERDAL）EPS HYPERPROLACTENEMIA
ZIPROSIDONE（GEODON）PROLONG QT INTERVAL VENTRICULAR ARRTHYMIA

A PHYSICIAN-to-be or a SURGEON-to-be (part I)

要成為一個良好的內科系醫師所具備的本事

壹.必須有良好的記憶力：

以應付在教科書上各種藥物出現過可能發生的副作用

貳.必須要有見微知著的本事：

看症狀就能推測疾病的可能診斷

參.清晰的邏輯推理能力：分析孰為因果

肆.要有好奇心

看兩次也不會膩的電影"有你我不怕"(I'm not scared)

看兩次也不會膩的電影__有你,我不怕 "I'm not scared"

我沒想到會在圖書館借到之前曾經看過的同樣片子

雖然是舊片但是一放進片匣還是完全沒有辦法停下來

為什麼不後悔而且還再看一遍呢?

劇中演員講的是義大利話

我也只聽得懂最簡單的單字 Glazie跟 Scusi

可是還是深深被佈滿朵朵白雲的乾淨藍天

小朋友在佈滿與人齊高的蘆草山坡小路上穿梭

和編劇製造出緊湊的情節 所吸引

這些美麗的拍攝畫面加上幽揚的弦樂

讓我度過了既美好又感動的108分鐘











劇情大致上是生長在義大利南方鄉間感情很好的一對兄妹

哥哥叫米歇爾 十歲大 五年級

好動 勇敢 與極具正義感

在與玩伴玩耍時無意發現一間廢棄屋子

屋子旁地洞裡關著一個與他同樣歲數的男孩菲利浦

在基於好奇心跟同情心的驅使下

米歇爾透過私下補給糧食跟菲利浦產生了友誼

殊不知菲利浦是米歇爾父親跟一群朋友從北義綁來的

等到米歇爾想幫助菲利浦逃跑的時候已經被父親的同夥發現了

雖然米歇爾被威脅警告被迫發誓再也不靠近廢棄房子一步

可是他寧可違反父親命令把朋友救出水深火熱

叛逆的舉動讓自己最後也不禁捱了一槍

可是也讓菲利浦重獲自由......

片中飾演米歇爾的男童星演來自然

加上動人的童顏

可謂貫穿全劇的男主角

[問題] 宮部美幸<樂園>一書中萩古等(阿等)一問

PTT_DETECTIVE 板首PO

利用這兩天假日個人將圖書館的新書

宮部大媽的樂園上下集讀了一遍

寫的還算流暢不過人性的刻鑿不若模仿犯深刻

其中個人有一些問題想眾板友解惑

請注意 以下部分有雷




在有超感應少年萩古等(即阿等)兩幅殺人畫中

土井崎夫婦家的影像是由三和明夫在藍天會上跟阿等見過面

三和明夫的記憶被阿等不經意的讀到

至於為何山莊那一幅為何會被阿等會看見?

宮部似乎沒有在書中結局透過滋子寫出......

另外 或許是因為不久前才看過京極夏彥京極堂系列的姑穫鳥之夏

被京極夏彥筆下同樣具有擷取他人回憶片段的偵探洗腦

這次看到宮部筆下的少年並沒有令人驚豔的感覺


在有超感應少年萩古等(即阿等)兩幅殺人畫中

土井崎夫婦家的影像是由三和明夫在藍天會上跟阿等見過面

三和明夫的記憶被阿等不經意的讀到

至於為何山莊那一幅為何會被阿等會看見?

宮部似乎沒有在書中結局透過滋子寫出......

另外   或許是因為不久前才看過京極夏彥京極堂系列的姑穫鳥之夏

被京極夏彥筆下同樣具有擷取他人回憶片段的偵探洗腦

這次看到宮部筆下的少年並沒有令人驚豔的感覺

超級恶爛的恐怖電影－-恐怖蠟像館

片名"House of Wax"臺灣翻譯作　恐怖蠟像館
華納公司在２００５年出版的一部恐怖作品
先來講心得好了

關於選角：
一開始就有被劇中女主角的外貌和打扮吸引到

她果然沒有讓欣賞她的觀眾们失望
從頭到尾表現地相當出色
不僅年輕漂亮且也相當地聰明機靈冷靜
演技精彩的程度讓人印象相當深刻

女主角的哥哥－Nick

算有表現出讓觀眾们出乎意料的轉變
原本從和妹妹爭執跟對待朋友的態度以為是個混混
殊不知勇於守衛妹妹及妹妹男友的表現
讓他在下半場大幅跳脫配角榮躍為男主角

關於劇情：
首先我要先謝謝導演跟編劇的慧眼
在女主角更換乾淨短袖Ｔ恤時讓男性觀眾大飽眼福
女主角的哥哥在那一幕也讓不少女觀眾眼睛吃冰淇淋
中間過程有雷要反悔還來得及


一個荒廢的城鎮放眼望去所有的建築物跟內含物都是蠟作的
除了......一家變態習慣肢解遊客的殺人魔兼蠟像製作師兄弟及一條犬
而自投羅網的是準備趕去看籃球比賽的六個年輕人
之間成員包括有情侶有姐弟有朋友

在一步步掉入殺人魔設下的陷阱後
有人可以運用智慧保全性命
有的人卻淪落貨真價實的人身蠟像

令人雞皮疙瘩掉滿地的幾個場景包括
女主角跌落臭氣沖天的屍體掩埋場
女主角首度跟殺人魔照面正在舉辦喪禮的教堂
女主角獲救前被削掉指頭的加油站地下室
女主角男友被活生生淋上加熱溶化的蠟
殺人魔拿著步槍在排排坐著蠟像的電影院
追殺女主角跟Nick

片中精彩嚇人之處連環不絕
請有機會欣賞的人千萬別錯過

恐怖蠟像館

青春無敵之花蓮自助二日遊

是的
我平安地從花蓮回來了（98/6/26-98/6/28）
帶著一段隱隱作痛的後頸
還有兩隻有如熟透蝦子般炙熱的前臂
這些都是陽光烈焰熱血青春輕吻過的痕跡

沒想到在行前緊張兮兮的查著氣象預報擔心颱風跑來湊熱鬧但最後依然豔陽高照
沒想到自己的花蓮行是自己生平第一次規劃行程
沒想到自己第一次的長途騎乘機車就在花蓮太魯閣
沒想到一盤川燙後的龍蝦肉是如此鮮甜到每一隻蟹足都不肯放過
沒想到花蓮遠雄悅來飯店外型是多麼不起眼而一進去lobby卻別有洞天
沒想到單單一百塊的油錢就足以跑那麼一大段遠路
最沒想到的是上半月跟我一起去皮膚科實習的室友
竟然得到水痘然後今天還被隔離起來
更扯的是我們還沒有警覺
還呆呆的一起去花蓮

A new but embarrassing experience尷尬新體驗…第一次臉部果酸換膚

皮膚科一個禮拜一次的service meeting部務會議

這個禮拜會議尾聲在短暫休息過後輪到某廠商作產品介紹

<果酸換膚>

可是因為有一位乾癬病人要來照光

我趁著break時間走出會議室到照光室去

回來的時候沒想到被

指定作換膚產品示範兵兩位的其中一員

另一個是Chief Wang ‘s wife(肥水不落外人田嘛)

原因無他

因為這個學弟臉上的痘痘比較多

做完可能可以有比較明顯的對照

Such a big defeat.還真是一大打擊

在去雷射治療室的時候還被住院醫師

虧說學弟你賺到了

免費果酸換膚 要不然一次1500元口也

---------------------以上是前言 以下為文章正文-------------------

就在拿下眼鏡洗臉擦乾躺下把頭髮框住後

一位產品美容師開始介紹起他們來自法國的產品

首先要先在眼口周圍及鼻翼塗上抹凡士林

可以用測試液塗抹觀察肌膚有哪裡出現變紅的反應

如果沒有接著把主角果酸一次大範圍且快速塗抹在臉上其餘的部位

反應時間經過三分鐘整

有些許刺痛和麻麻的感覺

塗抹上中和液酸鹼中和

化妝棉擦拭過後

再抹上冰晶和淨白面膜凝露

冰鎮一下肌膚

再上玻尿酸和防曬乳

另外姊姊還提醒避免出外晒太陽

作好防曬隔離

-------------------後記-----------------

下午做完工作

晚上洗澡前只覺得自己的臉摸起來熱熱的

好像被晒傷之後皮膚發紅發炎的感覺

可是實際看起來其實皮膚並沒有變紅

反而是痘子有比之前消腫

感覺起來皮膚稍微有點過度敏感化

很難用文字形容就像是輕微的Parethesia

不到Hyperalgesia或是Allodynia的程度

全文完

我的愛鞋 MY FAVORITE SHOES

我有一雙穿了2 年多的皮製休閒鞋
Ｐｌａｙａ的設計師鞋款{peace and love}
當初入手價並不便宜約是3000-3500元
好穿且好看
好看的程度連去外頭吃宵夜也會被站崗警衛誇獎
這還是小ＣＡｓｅ
重點是有了他
就算連續在開刀房待十二個小時
也不會覺得腿酸
這一年來最常須要動用到他是站刀的時候
有了他再加搭配上彈性襪

因為他的鞋底及鞋墊很軟 很舒服
要不然若是穿硬底鞋
一站兩個鐘頭腳底就會開使發麻

寫在升Ｉ2前

一年來Intern生涯算已過半
雖然都已經去過婦內外兒
可是卻沒有清楚的一個對自己未來大方向規劃

只能夠一點一點挖掘自己認識自己

發現自己的優勢嗎
基本臨床技能越趨成熟 醫學英文單字認識多

檢討自己的弱點嗎
抗壓力不夠 體格不夠健壯 容易忘東忘西 不夠專心 很宅 溝通技巧有待加強

四月放假去

四月連續這兩個禮拜休假沒事
上個禮拜六日利用清明回鄉下一趟
參加大家族的聚會
順道在嘉義為阿公舉行84歲壽宴

這禮拜就留在台北吃吃喝喝
禮拜六晚上跟好人和去士林夜市
從一開始就體會到假日夜市人潮的威力
停機車空格一位難求
中油加油站的廁所也是生意好到滿出來
品嚐了人潮超多的涼麵、生煎包、小楊脆腸
烤豬肉蔥捲、土魠魚羹米粉
他還吃了新加坡口味的肉骨茶麵
甜點還有杯裝戚風蛋糕、酥炸地瓜球和芋頭球
加飲料算一算兩個人光顧不下十家店
一整個呈現撐飽狀態 很過癮。
p.s小楊脆腸下次有機會去一定要再度光顧

禮拜一也是難得到有名的洋蔥牛排館
跟吉林之花一起品嚐她們公司上次聚餐
滿3000元免費附贈的菲力牛排套餐
我選五分熟度
也是呈現外熟內頭鎖住肉汁的
搭配上現成的蘑菇醬汁
每一小口都滿是幸福

小小抱怨一下
這一個小時之內就從選餐之後沙拉、湯等前菜一路上到飲品
我只能說服務生效率之高未免也太誇張了
想要疏散客人也不是這樣服務的

現在在宿舍因為ＢＬＯＧＳＰＯＴ登入有問題
所以暫時先用ＷＯＲＤ打好後再COPY到網誌上

老天爺真賞臉

老天爺真賞臉
結束了這一次利用四天三夜休假在台中的假期
2009，3/7-3/10
回顧起來
還真的沒有被雨水淋溼成落湯雞的經驗
最差也只有煙霧繚繞未到綿綿雨絲
等到下大雨都是躲在車裡頭準備回家了

這次假期先去了台中縣的谷關
谷關除了有天然溫泉還有好山好水製作出來的
好冰棒...白冷冰棒
穿著游泳褲在溫暖的溫泉浸泡過後
加上一隻7-11的關東煮物
不只外頭暖和連裡頭也暖烘烘的

隔天再去了高美溼地
有沙灘招潮蟹跟發電用大風車
在逗弄抓螃蟹的過程中
我左手的大拇指指背還被一隻公蟹的大螯
咬出了個小洞當下只覺得痛
後來再去沖水洗淨發現
形成了一個會流血的小傷口
好險事後沒有造成蜂窩性組織炎
順便幫各位增加印象一下
跟海水有關的傷口污染最易見到的病原菌是
海洋創傷弧菌Vibrio vulnificus

麻醉科ＯＲ等我我來了

2009年已過了將近半個月我即將離開隸屬於麻醉科部的外科加護中心到ＯＲ去
等到初五才會回來值一天半的班
還記得在大二醫學倫理ＰＢＬ我就有憧憬如果可以哪一天我也要像汪大教授一樣（現任汪副）
當個專業的麻醉醫師
一年前還在骨科見習時看到Ｒ2學姊Ｒ1學長在做術前麻醉評估也是超罩的
前後分別在短時間內用嘴巴上的快速機關槍“秒殺“掉一個個訪視病人
3 個月前那時候在送神內病人下去做ＣＴ的時候也是覺得隨行的麻醉科Ｒ1超罩的
有自信且在短時間內抓住重點快速評估一個病人ＧＥＮＥＲＡL CONDITION
月初充滿期待的來到麻醉科
但是在遇到凡事力求謹慎小心的Ｒ3學姊之後夢想就幻滅了
雖然沒有在開刀房對不是ＲＵＮ自己科的ＩＮＴＥＲＮ那樣過度充滿敵意或輕視
可是也常常會要求我們得照她說得做事
就連看到ＯＮ Ａ-ｌＩＮＥ消毒用換藥碗而非大棉棒
也要說“沒關係反正你就是想違逆我的意思做事“之類云云
不過也不像在ＯＲ那樣當場讓人難堪不知道要跟她回嘴還是乾脆繼續保持沈默好
總之在ＯＲ這12天要好好把握Ｏｎ ＣＶＰ，ＯＲＯＴＲＡＣＨＥＡＬ
ＴＵＢＥ ＩＮＴＵＢＡＴＩＯＮ，跟Ｏｎ Ａ-ＬＩｎＥ的機會