小兒外科少見疾病及治療（PART II）

Gastroschisis(腹裂)

Incidence rate：佔新生兒萬分之三到四 換言之平均每3000個就有一個

一種腹壁的先天畸形所造成腹內器官不受遮蓋地往外突出

（簡單來講 就是肚子上有一個洞 讓腹內器官跑出來跟羊水接觸）

常見位置發生在肚臍的右側

儘管其發生率不高

可是腹裂所造成的致死率（平均3.5％）與併發症都很常見

所以通常需要接受腹壁修補手術進行矯正

現今的黃金治療為一次關閉或者分階段關閉端視情況而定

而分階段關閉往往對於腹內壓增加所造成的肺腎或缺血等併發症影響較小

在關閉之前常會需要4到7天的silo reduction

（就像是套著一個無菌造口袋將膨出物如同擠牙膏一般

藉由重力往肚子內推）之後再進開刀房用針把肌筋膜跟皮膚帶上

2004年由學者Sandler提出的一種不用縫線（sutureless）

而是透過一種名為Mepilex的敷料（美皮蕾矽膠泡棉敷料）

外加黏貼Tegaderm加速傷口的Secondary closure來關閉腹裂

好處是：簡單在病房就可以操作不需要進開刀房
降低總花費
較美觀

在2009年10月份由Stanford University Medical Center的Johanthan等學者

刊載在J pediatr. surgery 的一篇研究指出

在Uncomplicated gastroschisis的病人身上

運用sutureless的closure會比傳統closure縮短病人脫離呼吸器的時間

但是所有病人在術後都會出現小的臍疝氣（umbilical hernia）

而到目前為止根據Chochrane library 2009年issue 4的一篇review article顯示

在實證醫學上對於腹裂的新生兒

ward reduction without general anesthesia跟reduction

and repair under general anaesthesia兩者並無孰好孰壞的差別

只因為缺乏大型的randomized controlled trial（RCT）研究


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網址：http://www.tmj.com.tw/wound/mepilex.html

裡頭有更為深入的介紹


另外有關於臍膨出Exomphalos(Omphalocele)與腹裂（Gastroschisis）兩者的比較

有興趣的人 可以參閱Anesthesia UK網站上所做出來的整理

網址：http://www.frca.co.uk/article.aspx?articleid=100983