Yes
考完醫師國考
拜託拜託一定要及格阿
2010年7月31日 星期六
2010年7月25日 星期日
2010年6月6日 星期日
2009年11月14日 星期六
小兒外科少見疾病及治療（PART III）
Biliary atresia
Kasai procedure(亦叫作Roux-en-Y hepatoportojejunostomy)
術後Complications: Ascending cholangitis--預防性抗生素用三天
Cirrhosis--Liver transplantation
Kasai procedure(亦叫作Roux-en-Y hepatoportojejunostomy)
術後Complications: Ascending cholangitis--預防性抗生素用三天
Cirrhosis--Liver transplantation
2009年11月10日 星期二
小兒外科少見疾病及治療（PART II）
Gastroschisis(腹裂)
Incidence rate：佔新生兒萬分之三到四 換言之平均每3000個就有一個
一種腹壁的先天畸形所造成腹內器官不受遮蓋地往外突出
（簡單來講 就是肚子上有一個洞 讓腹內器官跑出來跟羊水接觸）
常見位置發生在肚臍的右側
儘管其發生率不高
可是腹裂所造成的致死率（平均3.5％）與併發症都很常見
所以通常需要接受腹壁修補手術進行矯正
現今的黃金治療為一次關閉或者分階段關閉端視情況而定
而分階段關閉往往對於腹內壓增加所造成的肺腎或缺血等併發症影響較小
在關閉之前常會需要4到7天的silo reduction
（就像是套著一個無菌造口袋將膨出物如同擠牙膏一般
藉由重力往肚子內推）之後再進開刀房用針把肌筋膜跟皮膚帶上
2004年由學者Sandler提出的一種不用縫線（sutureless）
而是透過一種名為Mepilex的敷料（美皮蕾矽膠泡棉敷料）
外加黏貼Tegaderm加速傷口的Secondary closure來關閉腹裂
好處是：簡單在病房就可以操作不需要進開刀房
降低總花費
較美觀
在2009年10月份由Stanford University Medical Center的Johanthan等學者
刊載在J pediatr. surgery 的一篇研究指出
在Uncomplicated gastroschisis的病人身上
運用sutureless的closure會比傳統closure縮短病人脫離呼吸器的時間
但是所有病人在術後都會出現小的臍疝氣（umbilical hernia）
而到目前為止根據Chochrane library 2009年issue 4的一篇review article顯示
在實證醫學上對於腹裂的新生兒
ward reduction without general anesthesia跟reduction
and repair under general anaesthesia兩者並無孰好孰壞的差別
只因為缺乏大型的randomized controlled trial（RCT）研究
關於敷料的介紹有興趣的人 可以前往台灣美強股份有限公司網站
網址：http://www.tmj.com.tw/wound/mepilex.html
裡頭有更為深入的介紹
另外有關於臍膨出Exomphalos(Omphalocele)與腹裂（Gastroschisis）兩者的比較
有興趣的人 可以參閱Anesthesia UK網站上所做出來的整理
網址：http://www.frca.co.uk/article.aspx?articleid=100983
Incidence rate：佔新生兒萬分之三到四 換言之平均每3000個就有一個
一種腹壁的先天畸形所造成腹內器官不受遮蓋地往外突出
（簡單來講 就是肚子上有一個洞 讓腹內器官跑出來跟羊水接觸）
常見位置發生在肚臍的右側
儘管其發生率不高
可是腹裂所造成的致死率（平均3.5％）與併發症都很常見
所以通常需要接受腹壁修補手術進行矯正
現今的黃金治療為一次關閉或者分階段關閉端視情況而定
而分階段關閉往往對於腹內壓增加所造成的肺腎或缺血等併發症影響較小
在關閉之前常會需要4到7天的silo reduction
（就像是套著一個無菌造口袋將膨出物如同擠牙膏一般
藉由重力往肚子內推）之後再進開刀房用針把肌筋膜跟皮膚帶上
2004年由學者Sandler提出的一種不用縫線（sutureless）
而是透過一種名為Mepilex的敷料（美皮蕾矽膠泡棉敷料）
外加黏貼Tegaderm加速傷口的Secondary closure來關閉腹裂
好處是：簡單在病房就可以操作不需要進開刀房
降低總花費
較美觀
在2009年10月份由Stanford University Medical Center的Johanthan等學者
刊載在J pediatr. surgery 的一篇研究指出
在Uncomplicated gastroschisis的病人身上
運用sutureless的closure會比傳統closure縮短病人脫離呼吸器的時間
但是所有病人在術後都會出現小的臍疝氣（umbilical hernia）
而到目前為止根據Chochrane library 2009年issue 4的一篇review article顯示
在實證醫學上對於腹裂的新生兒
ward reduction without general anesthesia跟reduction
and repair under general anaesthesia兩者並無孰好孰壞的差別
只因為缺乏大型的randomized controlled trial（RCT）研究
關於敷料的介紹有興趣的人 可以前往台灣美強股份有限公司網站
網址：http://www.tmj.com.tw/wound/mepilex.html
裡頭有更為深入的介紹
另外有關於臍膨出Exomphalos(Omphalocele)與腹裂（Gastroschisis）兩者的比較
有興趣的人 可以參閱Anesthesia UK網站上所做出來的整理
網址：http://www.frca.co.uk/article.aspx?articleid=100983
2009年11月4日 星期三
小兒外科少見疾病及治療（PART I）
小兒外科少見疾病及治療（PART I）
無肛症（impeferated anus）
發生率：約1/5000～1/4000
合併發生Vetebral defect
Anal atresia
Cardiac anomalies
TracheoEsophageal
Renal
Radial Limb
VACTERRL association
有分low /intermediate/ high type
無肛症（impeferated anus）
發生率：約1/5000～1/4000
合併發生Vetebral defect
Anal atresia
Cardiac anomalies
TracheoEsophageal
Renal
Radial Limb
VACTERRL association
有分low /intermediate/ high type
小兒外科常見疾病（PART I）
小兒外科常見疾病及治療（PART I）
氣胸pneumothorax
氣胸常見可依其成因分為
primary或是secondary
spontaneous traumatic 或者iatrogenic
primary指的是本身人很健康沒有任何肺部疾病
secondary指的是源自於舊有的肺疾如慢性阻塞性肺病
治療
conservative treatment
治療目的：減少復發>緩解症狀
simple aspiration(打LOCAL沿第二第三肋間處用14號或更粗的IV catheter靠肋骨上方進針)
pig-tail
chest tube insertion（打LOCAL沿腋中線nipple高度靠肋骨上方進針）
VATS（Video-assisted thoracoscopic surgery）
thoracotomy
氣胸pneumothorax
氣胸常見可依其成因分為
primary或是secondary
spontaneous traumatic 或者iatrogenic
primary指的是本身人很健康沒有任何肺部疾病
secondary指的是源自於舊有的肺疾如慢性阻塞性肺病
治療
conservative treatment
治療目的：減少復發>緩解症狀
simple aspiration(打LOCAL沿第二第三肋間處用14號或更粗的IV catheter靠肋骨上方進針)
pig-tail
chest tube insertion（打LOCAL沿腋中線nipple高度靠肋骨上方進針）
VATS（Video-assisted thoracoscopic surgery）
thoracotomy
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